オセアニア・ボランティア「環境保護」 お申込み


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▼お申込み手順
データ登録> 登録内容確認> 登録内容送信> 申込書(英文)入力 参加同意書記入 取消書面
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必要事項を入力し、「入力内容の確認」へお進みください。

*必須項目にご入力がない場合、本フォームは正しく送信されませんので、予めご了承ください。

満席情報
(2014.3.18)

カレンダー上では満席の期間を含む日程を選択できますが、お申込みはお受けできませんのでご注意ください。

【オーストラリア】
【ニュージーランド】

(都市)

(開始日)
(終了日)
(都市)
(開始日)
(終了日)
シドニー
現在満席の開始日はありません
  2014年7月18日〜 2014年7月25日        
  2014年8月1日〜 2014年8月8日        
キャンベラ
       
  2014年5月30日〜 2014年6月6日        


*現地の都合により再度空席が出る場合もあります

*一度申込手続きを完了されますと申込内容の変更はできません

―申込締切― 

プログラム開始日の4週間前(全ての申込手続きを完了していること)



お申込み前に参加条件に同意してください【必須】  【オセアニア・ボランティア「環境保護」参加条件書】
参加条件書の内容を理解し、同意する

■ 申込内容   日本人が少ない集合都市を希望する方がいらっしゃいますが、CIEEでは国籍による人数のコントロールはできませんので、ご了承ください。
  実施国 集合都市 開始日
※金曜日を選択
参加期間 終了日
第1希望
【必須】


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カレンダーから選択してください

週間

第2希望

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週間

第3希望

▼入力欄をクリックすると表示される
カレンダーから選択してください

週間


■ 参加申込者  カタカナは全て全角、英数字は全て半角での入力をお願いします。
お名前【必須】   名
フリガナ【必須】 セイ  メイ
NAME(パスポート表記)【必須】 Family Name  (例 KOKUSAI)
Given Name  (例 HANAKO)
パスポート
※未取得の場合は空欄のままで
かまいませんが、後で必ずご連絡ください
番号
有効期限
(例 2015/09/08)
生年月日【必須】
(例 1990/08/05)
性別【必須】 男性 女性
職業【必須】
国籍【必須】
(例 日本)
現住所【必須】
郵便番号  -
都道府県 
市区郡
市区郡(フリガナ)
町村番地
町村番地(フリガナ)
建物名・部屋番号
建物名・部屋番号
(フリガナ)

電話番号【必須】
自宅・携帯どちらかを必ずご入力下さい
自宅  - -
携帯 - -
FAX番号 - -
E-mail
PC【必須】
(確認用)
※登録完了後の確認メールが届きます

携帯
(確認用)
所属先【必須】
(大学/勤務先)
大学/勤務先 
学部・学科(学生の方のみ)
CIEEメンバー校に在学中ですか?【必須】
CIEEメンバー校リストはこちら
はい いいえ
過去にCIEEプログラムへ
参加したことがありますか?

参加年 (例 2005)
参加国
参加プログラム
緊急連絡先【必須】
名前 
フリガナ 
続柄 
その他:
郵便番号  -
都道府県 
市区郡
市区郡(フリガナ)
町村番地
町村番地(フリガナ)
建物名・部屋番号
建物名・部屋番号
(フリガナ)

【電話番号】
自宅 - -
携帯 - -
FAX番号 - -
※お持ちの方のみご入力ください
海外渡航経験【必須】
有  国名:
語学力(英語)【必須】
単語を並べる程度 相手の伝えたい内容を理解できる
日常会話に問題ない 特に問題ない

検定テスト(スコア/級)
TOEFLテスト TOEICテスト
英検 IELTS
語学力(その他言語)
言語:
単語を並べる程度 相手の伝えたい内容を理解できる
日常会話に問題ない 特に問題ない


言語:
単語を並べる程度 相手の伝えたい内容を理解できる
日常会話に問題ない 特に問題ない
健康状態【重要】【必須】
良好    通院・治療中 アレルギー 既往症あり
   ※病名、症状、使用薬品名を詳しく明記してください(全角128文字以内)
  
ボランティアなどの経験【必須】

具体的に(128文字以内)
参加希望の活動内容に関する
知識や経験【必須】

具体的に(128文字以内)
プログラムを知ったきっかけ【必須】
ポスター・チラシ等 インターネット検索 人からの紹介
ウェブマガジン 雑誌・新聞・CIEE以外のWEBサイト
その他
申込前に参加したイベント・
役に立った情報など【必須】
該当するもの全てをお答えください
大学内の説明会 CIEEオフィス/一般会場での説明会
CIEEのWebサイト CIEEのLINEアカウント ウェブマガジン
所属大学教職員からの情報 体験者の声
体験者の動画や写真 その他
備考 (256文字以内)




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